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外商投資申請書

(MODEL I / PMA 表格)

依據外商投資法1967年第1條及1970年第11條規定，投資申請需向代表印尼政府及執行總統法令2004年第29條的投資協調委員會提出申請：

I.  投資者簡述：

1. 外國投資者：

－公司或個人名稱：...............................................................

－主要業務：...............................................................

－地址（包括電話，電郵及傳真）：...............................................................

2. 印尼投資者：

－公司名稱或個人名稱：...............................................................

－稅務登記編號（NPWP）：...............................................................

－主要業務：............................................................…

－投資狀況：...............................................................

－地址（包括電話，電郵及傳真）：...............................................................

*) 請劃掉不適用者。

II. 公司介紹：

1. 公司名稱：…...................................................................................

2. 主要業務：...................................................................................

3. 項目的地點：...................................................................................

－地區：...................................................................................

－省份：..................................................................................

4. 年生產：

5. 產品年銷售量：

－預估出口總額：.................. 美元

6. 所需土地面積：.................. 平方米 / 公頃

7. 人事安排：外籍：.........................；印尼：.........................

a. 董事：.........................

b. 總經理：..........................

c. 專業人士：經理：..........................；專家：..........................

d. 員工：.......................；總數：.......................... 

8. 資金分配：

a. 固定資產

－徵用地及有效期：......................... .美元

－建築物 / 工程：.......................... 美元

－機械、設備及配件：.......................... 美元

－其他：.......................... 美元

－總數：.......................... 美元

b. 流動資金（經營成交量）：.......................... 美元

－總數：.......................... 美元

備註：如超過一個投資地點或業務項目，投資金額應分配給每個地點及每項業務。

9.   資金來源：

a. 資本：.......................... 美元

b. 貸款：.......................... 美元

－總數：.......................... 美元

10. 股本：

a. 法定資本：.......................... 美元

b. 核發資金：.......................... 美元

c. 實收資本：.......................... 美元 

備註：發佈資本應等於股本。 

11. 股份制：

12. 公司將在獲得政府批准後的____個月之內實施計畫。 

III. 聲明書：

1. 我們瞭解公司有義務防止業務及投資案件所造成的污染，將承擔所需的費用以及負起觸犯相關法律及規定的責任。  

2. 我們已正確提供及執行申請，並且對申請內容的準確和完整全權負責。 

..........................................................................

外商申請人，日期、國內申請人，日期 

........................................

印花稅6.000印尼盾 

(................................)        (...............................)

名字，簽名及蓋章       名字，簽名及蓋章 

附件： 

1. 外國投資者需提供a. 印尼文或英文的公司章程或b. 有效護照影印本（外國人）。

2. 外國投資公司需提供a. 公司章程及章程修改內容（如有），b. 公司稅務登記編號（NPWP）。

3. 國內投資者需提供a. 公司章程及章程修改內容（如有）或個人身份證，b. 公司稅務登記編號（NPWP）。

4. a. 處理工業的生產程式和原料需求的流程表，b. 服務業經營活動的說明。

5. 簽署授權書，若由他人代為申請。

6. a. 其他部門部長要求（若有），已註明在“投資技術指導手冊”的內容中。b. 某些行業如包括涉及開採活動的採礦業、能源業、石油棕櫚園及漁業等，都必須獲得相關 / 技術部門的推薦書。c. 對於沒有原材料供應的棕櫚油加工業，必需提交原材料供應商的貨源擔保，並得到各地區或市政府的種植培養處承認。

7. 商業上若需要合作夥伴：a. 小規模企業和中／大規模企業之間的協議包括雙方的名稱、地址、合作方式、權利和義務以及小企業的指導原則。b. 根據1995年第9條法規，小企業需呈交說明符合企業的標準。 

備註：有關第6項a、b、c的要求，將由投資協調委員會及相關政府機關負責協調。